超声在临床麻醉中的应用

近年来，随着仪器设备的不断改良，超声技术的广泛推广，可视化进程在麻醉领域逐步推进。超声以其无创、简便、快捷、实用等诸多优势，成为现代麻醉医生越来越依赖的“第三只眼睛”，麻醉界掀起了一股学习超声的热潮。今我有幸被医院派往上海市第六人民医院学习超声引导下神经阻滞在麻醉中的应用。虽然时间上有些仓促，但一些新的模式和理念在我心里已经形成。

超声引导下神经阻滞麻醉是将人体中的神经干、丛、节投影在超声画面上，操作者在直视引导下将局麻药注射在神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。与传统的直接刺激神经获取异感来定位的盲探法比较，超声引导下神经阻滞麻醉有它诸多优点：

1、超声扫描可精确定位神经

2、提高了麻醉操作成功率和麻醉效果

3、可缩短局麻药起效时间，降低麻醉药用量

4、适用的范围更广：肥胖病人、昏迷病人不再受限

5、克服了一些解剖变异带来的穿刺失败

6、减少神经损伤的可能性

7、直视下可减少对周边组织的损伤：如血管、肺脏

超声引导下神经阻滞麻醉特别适用于骨科手术。像一些颈丛神经、锁骨上神经、臂丛神经、股神经、坐骨神经、隐神经、腰丛、骶丛，在上海六院已经运用得相当成熟了。它不但可以复合全身麻醉完成手术，在“完美”状态下也可以单独满足手术需要。因其对全身心血管系统、呼吸系统的影响极小，而为一些高龄复合多种慢性病的高危患者安全完成手术提供了一种可选择的麻醉方式。超声引导下神经阻滞麻醉在术后也可以减少病人的痛苦，让病人舒适、无痛的渡过围术期。超声带来了很多便捷，但同时也对操作者提出了更高的要求。操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等；在穿刺的整个过程中一定要观察到穿刺针；选择合适的超声频率，以便获得最清晰的图像；对不能确定的神经采用追踪的办法得以求证；对彩色血流、图像放大、聚焦、图像保存技术要非常熟悉。

随着时代的进步，医学的发展，超声技术在麻醉中的应用越来越广泛：术中突发难治性心力衰竭、栓塞等可经食道超声全面的了解各心室的功能情况，判断肺动脉血流，为治疗提供依据；超声的介入解决了困难复杂的深静脉、动脉的穿刺，减少了损伤；肺部超声在术中可以帮助判断气胸、血胸、腹腔积液；超声引导下行硬膜外麻醉穿刺和困难气道的处理等等。

综上所述，超声在一些危重患者床旁的快速评估，麻醉急症患者诊疗决策，以及术前诊断的修正与补充、术中监测和引导、术后效果即刻评估及随访观察等诸多领域都深入运用。超声拓展了临床麻醉的工作范畴，极大增强了临床麻醉的安全性与可控性，提高了麻醉质量。（邱赛文）