【安且吉兮】 说说肩周炎那些事

（本网消息）

《安且吉兮》朱水根/篆刻

肩周炎，相信大家并不陌生，生活中很常见，也叫冻结肩,五十肩,一般好发于女性。

然而,只要肩膀疼痛,那就是肩周炎犯了吗?

其实并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。

对于肩周炎和肩袖损伤，有种简单的区分方法：

将患侧手被动抬高,肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住,再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛,但继续用力可以完成较为完整的关节活动。

1、寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 

2、检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。

（1）.摸口试验：

正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 

（2）.摸背试验：

摸背试验或摸肩胛----为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。

2）慢性期：疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现.

3）恢复期：肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。

(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。

(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。

在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

(3) 在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。

• 急性期的治疗：

• 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位

• 药物：消炎、镇痛

• 理疗：电疗、温热疗、磁疗等

• 针灸、推拿：放松缓解痉挛

• 局部封闭：痛点、神经  

慢性期的治疗：主要以功能锻炼为主，逐渐恢复关节活动度。

1.弯腰晃肩法 ：腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。

2.爬墙运动 ：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。    

3.外旋锻炼 ：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。 

4.双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

5.毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。

• 1、避免长时间的伏案工作：伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大，导致肩周肌肉群的劳损。另外在工作30~45分钟后，最好起立作5~15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。 

• 2、洗澡不宜用过凉的浴水：洗澡水温热是最重要的，在温热的浴水中慢慢浸泡，可以松弛紧张的肌肉，祛除一天的疲劳。热烫的水不提倡，因会过度刺激肌肉皮肤，加重痉挛，一般以40°C为宜。

• 3、避免关节受凉：初春时期，外出时注意肩部保暖，因为房间内外大的温差，将影响肩部的血流。有条件者，可在暖房里裸露肩膀，患部贴敷温湿毛巾，加速局部血液循环，松弛紧张僵硬的肩周肌群。

图文来源：自媒体宣传中心