“甲状旁腺切除术”何其重要

（本网消息）

近日，我院外科病区又有1例61岁尿毒症伴发甲状旁腺增生、甲状旁腺功能亢进的患者，成功进行了甲状旁腺切除术，术前甲状旁腺激素1154pg/mL，术后第一天甲状旁腺激素441pg/mL，术后恢复良好，顺利出院。手术顺利进行，离不开术前的充分准备，术前，我院外科主任周国云亲自陪同甲状旁腺B超检查，评估甲状旁腺增生情况，肾内科协助评估病区，两科共同制定手术时机、术后共同管理病人。目前为止，我院已经成功进行此类手术多例，为尿毒症患者带来便利。

甲状旁腺解剖图

据统计，目前全世界有8．5亿人因各种原因罹患肾脏疾病。慢性肾病（CKD）每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因。仅仅我院，目前尿毒症透析人数将近400人，尿毒症严重影响人类健康，尿毒症带来的并发症更使病人处于痛苦煎熬中，其中不得不提的并发症就有“继发性甲状旁腺功能亢进症”，那么，接下来就让我们聊聊“继发性甲状旁腺功能亢进症”那些事吧。

尿毒症所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：

1.骨骼症状  骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。此与PTH促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、脊柱等部位，骨折为自发性或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形，儿童可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形；PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素，其升高程度与甲旁亢骨病严重程度相一致。

2.神经毒性和神经肌肉症状  PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。

3.与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状  不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，PTH过剩引起软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生于指趾尖端。异位性钙化发生钙化的部位有眼角膜、关节周围、血管等。有的可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。

其中有一典型且严重的综合征“退缩人综合征”，常发生在慢性肾功能不全透析患者。因肾功能受损，其调节人体甲状旁腺激素、钙磷比例等功能减退，导致血甲状旁腺素升高、磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少等。最终导致齿龈、软腭增生，四肢骨痛，活动受限，病理性骨折；头面部缩小畸形，重度鸡胸，四肢长骨均弯曲，变细，杵状指，四肢骨及脊柱压痛明显，身高较发病前大幅缩短的一组症候群。

治疗方法有控制饮食，减少磷的摄入，充分透析，口服磷结合剂如碳酸钙、碳酸镧、思维拉姆，合理使用活性维生素D等，必要时手术治疗。

手术指征：

1.严重的持续性高甲状旁腺激素水平且排除铝中毒，iPTH>800pg/mL；持续性高血钙或钙磷乘积>70；

2.影像学检查确认甲状旁腺肿大，任何一个甲状旁腺直径>1cm或体积>0.5cm3，有丰富的血液供应；

3.伴有骨关节痛、骨折、畸形、囊状骨纤维性骨炎等骨骼系统症状；进行性软组织、血管等异位钙化或瘙痒症、心衰、高血压、钙化防御（以系统性小动脉钙化和组织坏死为特征的临床表现：如皮肤的痛性网状青斑或紫斑、缺血性干性坏死或皮肤溃疡等）。

图文来源：自媒体宣传中心