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儿童反复慢性咳嗽,你知道多少?

发布时间:2019/5/14 18:49:50 次浏览 分类:健康教育

(本网消息)

儿童反复慢性咳嗽,你知道多少?

兰溪市中医院儿科主治医生石显明介绍,咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一,在以反复慢性咳嗽为主诉来儿科门诊就诊越来越多。非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13%上升到6岁时的27%,所以,慢性咳嗽在临床上非常常见,给很多家长、患儿带来很多困扰,一直是许多医生关注的一个诊断难点。

什么是慢性咳嗽?

儿童慢性咳嗽的定义为:儿童咳嗽症状时间持续>4周,这与成人的慢性咳嗽定义不一样,成人的慢性咳嗽时间是>8周。咳嗽是人的正常的生理反射,它是呼吸道的一个防御机制。咳嗽可将气道中的一些废物排出,咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽,这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。

 

病因分类

慢性咳嗽根据病因不同,分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾病的一个伴随症状。比如哮喘,可能存在慢性咳嗽,但听诊有肺部的喘鸣音,或检查肺功能不正常;其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个症状。

非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽症状时间持续大于4周,但是胸部X光片检查和肺通气功能测定都是正常的,经常规治疗如抗生素、止咳驱痰药效果不佳。非特异性咳嗽是狭义的慢性咳嗽,也是今天我们主要讨论的问题。


引起儿童慢性咳嗽的常见疾病

儿童慢性咳嗽常见病因有呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流。

呼吸道感染与感染后咳嗽

许多病原菌如病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)、杆菌(结核杆菌、百日咳杆菌)、肺炎支原体和肺炎衣原体感染之后可引起呼吸道的上皮细胞破坏,气道反应性增高,或是气道下的咳嗽感受器暴露等,这些都可能引起儿童慢性咳嗽,且多见于<5岁的儿童.

感染后咳嗽的临床症状是有明确的呼吸道感染病史,感染后咳嗽不好,干咳(有些有痰、有些无痰),用一般的抗生素没什么效果,有些是自限性的,但有些儿童咳嗽一直持续,这可能是因为呼吸道连续受到感染,使气道黏膜完整性长期遭到破坏所致。如果咳嗽持续超过8周,要考虑是不是有其他疾病



1、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘在大龄儿童中比较常见,占20%~25%。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种,其临床表现为咳嗽>4周,其咳嗽特点是运动后、夜间尤其是后半夜一些冷空气或是一些刺激性东西使咳嗽更厉害。临床上没有感染征象,用抗生素治疗无效,用支气管舒张剂可使咳嗽明显改善。患儿的肺功能检查正常,但是支气管激发试验显示气道高反应性,为阳性。要诊断咳嗽变异性哮喘还要除外其他原因引起的咳嗽。


2、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏综合征,它是上气道疾病中鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上气道疾病包括:鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻息肉和腺样体肥大等。上气道咳嗽综合征的临床表现有:咳嗽以体位改变时为甚,咳嗽带痰或不带痰,有些儿童有或没有鼻部症状。上气道咳嗽综合征检查时可有腺样体增大、鼻窦区有压痛,咽后壁呈鹅卵石样,可见咽后壁黏液样物附着;针对性治疗如抗组胺药、黏液促排剂和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;X线平片或CT片可见腺样体肥大、鼻窦炎相应改变。

 



3、胃食管反流性咳嗽

胃食管反流也可能是儿童慢性咳嗽的病因。胃食管反流在新生儿期或婴儿期是正常的情况,健康婴儿的胃食管反流发生率大约为40%~65%,出生后1~4个月为胃食管反流的发生高峰期,1岁时多缓解。胃食管反流性咳嗽没有特别的临床特点,症状大多出现在饮食后。真正确诊需做24小时的PH值监测。



其他

儿童慢性咳嗽的其他病因还有很多,但一般都是较少见的病因,如嗜酸粒细胞性支气管炎,它是成人慢性咳嗽的常见病因,但在儿童中比较难诊断,痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%才能诊断。

引起儿童慢性咳嗽的原因还有先天性呼吸道疾病,主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内;有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化等。

心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用;

心因性咳嗽临床特征和诊断线索:年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;常伴有焦虑症状;并除外引起慢性咳嗽的其他原因。


小结

儿童慢性咳嗽的病因非常复杂,可以是肺内的疾病引起,也可以是肺外的疾病引起;病因可以是1种,也可以是多种;上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的最常见疾病;诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽的诊断。


 

    为了给兰溪市民提供更加优质的医疗服务,满足就诊病人的需求,兰溪市中医院自2月25日开始开通中医儿科午间及夜间门诊服务。

   每周一至周日,7:30--20:30,兰溪市中医院中医儿科均有儿科医生坐诊。

为改善就医环境,对儿科诊室进行装修改造,原诊室搬至门诊一楼:

儿科诊室(一)设在中医骨伤科隔壁(靠住院部大楼端),坐诊医生:郑丽娟,按正常上班时间坐诊(周三、周日休息);

儿科诊室(二)设在输液室隔壁,坐诊医师:石显明、陈倩,坐诊时间为每天7:30-20:30。

图文来源:自媒体宣传中心