打 破 常 规

读了三年的护校，自学了四年的护理专科，又函授了三年的护理本科，但我受益最多学到最多的还是临床护理。理论固然重要，真正实际用到的书本知识却是寥寥无几。特别是护理规格数据，操作规程死板，束缚手脚。我的多数知识是在平时班上遇到病种及有关操作再翻书学习临床经验的总结。所谓理论联系实践，实践反馈理论再指导理论，打破照本宣科的操作常规，抓住重点要点，灵活机动运用，把理论真正结合临床最后把知识巩固，融会贯通。
     举二例：
    1．静脉输液
     教科书：消毒穿刺部位皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈。再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条固定针栓，第二条横过针栓下方向上固定针栓，第三条固定盘曲塑料管，第四条护创帖固定针眼，必要时第五条固定远侧输液管。
    上述方法适用在粗壮健康静脉，临床上，特别是我们内科慢性病人，长期输液者，静脉往往不健康。我的经验是，抓住要点：无菌，无痛，安全，快速，一针见血。打针从不叫病人握拳，而是叫病人尽量放松手；特殊情况下才用第二条胶布；细如发丝的静脉如照常规输液，别想一针见血，即使见了血，也别想成功，多数是见回血后再进针少许都要扎破，好多静脉经常是凭感觉已有突空感，再自行捏皮管才有回血，回血即停止进针，成功。而且按常规的做法，您一天能打几个针，后面的病人还不急死人。
    2．插胃管
     教科书：清醒病人插管至14-16CM时嘱作吞咽动作，当病人吞咽时迅速推进至长度。昏迷病人，先去枕头后仰，当胃管插入15CM再托头使下颌靠近胸骨柄，之后徐徐插入至预定长度。
     在我科经常遇到要插胃管的病人，时常有护士插多次不成功，要么管子盘在口腔，要么误入气管，病人脸色发紫，我发现她们都是循规蹈矩地遵照教科书上的插管方法，怎么也弄不明白插不进的原因。而鄙人则不死守常规，自创一套方法，却也能百用百顺，直达洞府，十几年插管均一次性成功。我认为清醒患者一般都惧怕插管，照教科书插到一定长度嘱其吞咽多无法配合，依靠的还是操作者慢慢推入，而且往往在估计长度时病人已很难接受。鄙人觉得在给清醒患者插管时，病人会自动屏住呼吸，只要低头，管子不会掉入气管。昏迷患者亦然，插入15CM时估计不那么准，病人各自差异，估计不到已插入的长度，时常是在估计长短时就已误入气管，导致插管失败。我的方法是：不管清醒昏迷，均先托头，低头，自鼻腔插入一定长度再使患者下颌靠近胸骨柄，徐徐插入，三方法检验确定无误一次性成功。动作迅速，病人无痛苦。
     象这种例子临床上还有很多，如导尿，留置针管理，病史采集方法，常规的护理管理，护士前后夜班的调整等等。反正一切从实际出发，护士轻松工作积极性提高的同时病人受益，何乐而不为呢！护理工作繁重琐碎，要求护士心细如针，对人宽，对己严，任劳任怨，同时要心胸豁达，大智若愚，开阔视野，不一味的墨守成规，作茧自缚，要敢于打破常规，化繁为简，开拓创新。让我们一起畅想护理工作崭新的未来！